Последствия замены локтевого сустава

Содержание
  1. Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава
  2. Операция по замене
  3. Когда показано эндопротезирование
  4. Как выглядит эндопротез
  5. Подготовка к операции
  6. Диагностика
  7. Когда операция противопоказана
  8. Ход операции по замене сустава
  9. Реабилитация локтевого сустава
  10. Осложнения после операций на локте
  11. Эндопротезирование локтевого сустава: виды, техники операции, цены
  12. Описание операции
  13. Реабилитация
  14. Возможные осложнения
  15. Диагностика
  16. Типы эндопротезов
  17. Цены
  18. Эндопротезирование локтевого сустава: особенности, за и против
  19. Когда показано эндопротезирование
  20. Как выглядит эндопротез локтевого сустава
  21. Примеры эндопротезов
  22. Когда операция противопоказана
  23. Ход операции по замене сустава
  24. Реабилитация локтевого сустава
  25. Осложнения после операциях на локте
  26. Эндопротезирование локтевого сустава последствия
  27. Относительные
  28. Виды протезов
  29. Как проводится операция?
  30. Подготовка к операции
  31. Осложнение
  32. Восстановление
  33. Эндопротезирование локтевого сустава: каковы риски, описание операции и процесс реабилитации после, стоимость и противопоказания
  34. Какие бывают операции на локтевом суставе?
  35. Какие заболевания могут привести к операции на локтевом суставе?
  36. Какие операции проводят на локтевом суставе?
  37. Открытая репозиция отломков при переломах
  38. Сшивание связок
  39. Артропластика
  40. Эндопротезирование локтевого сустава

Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава

Последствия замены локтевого сустава

Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочленения и установления на его месте протеза.

В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочленения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика.

Процедура имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Внешний вид сустава и протеза

Операция по замене

Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.

Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.

Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

  • Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
  • Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
  • Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
  • Остеохондроз тяжелой степени;
  • Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
  • Вывих, который не был вправлен вовремя;
  • Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
  • Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.

Послеоперационная радиография

Как выглядит эндопротез

Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.

Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

  • Клинический диагноз;
  • Показания к протезированию;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Метод анестезии;
  • Факторы риска развития послеоперационных осложнений.

Перечень процедур:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
  • При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
  • Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
  • При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
  • Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

  • Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
  • Вечером перед едой отказ от пищи;
  • Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
  • Психологическая подготовка пациента.

Остеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

  • Рентген;
  • КТ;
  • Сцинтиграфия;
  • Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Стадии артроза

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

  • Потеря подвижности;
  • Инфекционное поражение данной области;
  • Лихорадка;
  • Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
  • Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
  • Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
  • Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эластичный бинт, послеоперационная повязка

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.

Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.

Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.

Протез устанавливается, крепится и фиксируется.

Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.

Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

  • Ранняя реабилитационная стадия;
  • Поздняя реабилитация;
  • Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

  • Лечебная физкультура и гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения в бассейне;
  • Занятия на тренажерах;
  • Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Осложнения после операций на локте

Ранние осложнения эндопротезирования:

  • Кровотечения;
  • Тромбоз;
  • Болевой синдром;
  • Инфекция;
  • Отек и покраснение на месте протезирования.

Дальние осложнения:

  • Вывих или нестабильность протеза;
  • Развитие контрактуры;
  • Укорочение или удлинение конечности;
  • Хроническая боль;
  • Скованность при движении, потеря трудоспособности;
  • Неполноценное движение, инвалидность.

Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.

Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.

Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/12438-zamene-loktevogo-sustava.html

Эндопротезирование локтевого сустава: виды, техники операции, цены

Последствия замены локтевого сустава

Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись.

Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку.

 Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:

  1. плечелоктевая;
  2. плечелучевая;
  3. лучелоктевая проксимальная.

Артроз локтевого сустава

Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.

Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.

Показания:

  • Оскольчатый перелом;
  • Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
  • Неврогенные патологии;
  • Спортивные повреждения.

В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:

  • Ухудшение ревматоидного артрита;
  • Остеопороз;
  • Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
  • Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
  • Некомпенсированный сахарный диабет.

Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза.

Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки.

Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования.

При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка.

В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Реабилитация

В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.

После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением.

С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом.

В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.

Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение.

Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза.

А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

  • Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
  • Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Диагностика

Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:

  1. Исследование рентгеном в двух положениях;
  2. ЭКГ;
  3. Компьютерная томография;
  4. Коагулограмма крови;
  5. Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.

Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.

Типы эндопротезов

Модели эндопротезов локтевого сустава

Существует два вида эндопротезов:

  1. Сочлененные;
  2. Несочлененные.

Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Цены

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

  1. Марка;
  2. Модель;
  3. Сложность работы;
  4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности.

Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам.

Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/loktevogo-sustava/

Эндопротезирование локтевого сустава: особенности, за и против

Последствия замены локтевого сустава

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза
    Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бракованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке: например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.

: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

(95 4,78 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/operaciya-na-loktevom-sustave.html

Эндопротезирование локтевого сустава последствия

Последствия замены локтевого сустава

Замена локтевого сустава сложное хирургическое вмешательство. Перед назначением операции лечащий врач должен собрать детальный анамнез и провести диагностические мероприятия, чтобы убедится в целесообразности процедуры. Эндопротезирование локтя проводится по таким показаниям:

  • деформирующий остеоартроз;
  • артриты разного происхождения;
  • опухоли на костной ткани;
  • повреждение кости, например, внутрисуставной перелом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • асептический некроз;
  • врожденные дефекты;
  • неврогенные боли.

Относительные

Имеет относительные и полные запреты на проведение операции.

Такие виды ограничений являются факторами, которые не препятствуют эндопротезированию, но дают повод для более тщательного исследования состояния здоровья пациента. В таких случаях хирургическое вмешательство делается на усмотрение хирурга. К относительным противопоказаниям относят:

  • злокачественные опухоли;
  • психосоматические отклонения;
  • патологии печени в хронической форме;
  • гормональные отклонения;
  • лишний вес;
  • патологии обменных процессов, например, диабет.

Замена сустава — это сложное хирургическое вмешательство, которое требует особой подготовки и выполняется только в случае особых показаний.

Чаще всего при болезнях суставов специалисты стараются назначить консервативное лечение, которое может остановить развитие патологии и восстановить функциональность сустава. Подобное лечение осуществляется с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

Но, к сожалению, данные методы не всегда являются эффективными.

В том случае, если болезнь прогрессировала настолько, что подвижность руки ограничена, а консервативные методы не приносят результата, специалист может принять решение о необходимости протезирования локтевого сустава.

Практически любое заболевание на начальной стадии развития можно вылечить с помощью консервативных методов, если речь не идет о врожденной патологии или травме.

К сожалению, хирургический метод также не всегда является действенным и может быть применен в качестве крайней меры при развитии патологии.

Как и для любого лечения, данный вид имеет определенные противопоказания:

  1. Абсолютным противопоказанием к любому хирургическому вмешательству является наличие очагов инфекции. Для предотвращения проникновения инфекции в сустав следует пролечить все очаги.
  2. Остеопороз и иные особенности строения и плотности костной ткани также могут стать препятствием для протезирования, поскольку при наличии подобных патологий костная ткань может не выдержать вживляемую часть.
  3. Повреждение нервов в области локтевого сустава.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Атрофия мышц в области локтя.
  6. Легочная, почечная и сердечная недостаточность.
  7. Заболевания сосудов: тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия.
  8. Некомпенсированный сахарный диабет.
  9. Психические расстройства.
  10. Онкология.

Любое оперативное вмешательство — это риск, но в большинстве случаев данный риск оправдан.

Изготовление импланта происходит до начала хирургического вмешательства, поскольку размеры всегда индивидуальны и стандартный имеющийся искусственный сустав может не подойти.

Операция по замене сустава проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Пациент в момент проведения хирургического вмешательства лежит на животе, а рука с пораженным суставом отведена в сторону.

Между локтем и плечом необходимо наложить жгут для снижения возможности кровопотери.

Хирургический разрез осуществляется на задней поверхности сустава, происходят отделение нерва и его закрепление с помощью специального держателя, при этом сухожилия рассекаются.

Далее хирург находит локтевой отросток, проводит остеотомию и полное его удаление вместе с обломками. Затем раскрываются костные каналы с последующей примеркой шаблона протеза. В том случае, если все размеры совпадают, а возможности руки будут сохранены, устанавливаются части эндопротеза методом цементной или бесцементной фиксации.

После установки необходимо ушить локтевой нерв в отдельном ложе для предотвращения его повреждения конструкцией эндопротеза.

Далее рана зашивается и выводится дренажная трубка, которая удаляется через несколько дней.

После операции локоть фиксируется в разогнутом положении на пять дней с помощью мягкой повязки.

Любое хирургическое вмешательство подразумевает определенные риски и возможность возникновения осложнений.

Для избежания проблем перед операцией проводится полная диагностика и исключается вероятность нахождения в организме инфекции: очаги могут спровоцировать воспаление в тканях, которые подвергались хирургическому воздействию.

Попадание инфекции во время операции практически невозможно, поскольку вмешательство производится в специальном помещении и инструментами, которые прошли качественную стерилизацию.

В течение года после операции следует избегать любых хирургических вмешательств, включая удаление или пломбирование зубов. В экстренной ситуации следует сообщить специалисту о проведенной ранее операции по замене сустава.

Также после установки импланта возможны следующие осложнения:

  • остеолиз — разрушение костной ткани, прилегающей к новому суставу;
  • перелом эндопротеза — возможен как в связи с производственным браком, неправильным подбором формы и размера, превышением допустимой нагрузки, так и после истечения положенного срока эксплуатации (около 10-15 лет).

В случае выхода протеза из строя следует заменить имплант, поскольку данная конструкция не подлежит ремонту или иным корректировкам.

Виды протезов

Импланты на цементной основе от «Эндосервис» удобны в комбинации и возможности замены отдельных частей.

Имплантаты этой марки являются связанного типа и в их состав входят 4 типоразмеры, плечевой и локтевой компоненты, которые можно комбинировать между собой.

Плечевой элемент разный для правой и левой руки. Фирма предоставляет возможность персонального изготовления компонентов протеза. Закрепление имплантата — цементное. Соединение ножек плечевого и локтевого элементов происходит посредством шарниров и винтового фиксатора.

Виды эндопротезов различны и применяются в зависимости от состояния сустава и окружающих тканей.

Основных видов эндопротеза всего два:

  • сочлененные;
  • несочлененные.

Помимо них можно также условно выделить частично сочлененные, но они применяются гораздо реже.

Сочлененные представляют собой уже готовое соединение, которое устанавливается вместо поврежденного сустава и полностью заменяет сочленение.

Несочлененные могут заменить собой только одну часть кости.

Тотальные эндопротезы необходимы для полной замены сочленения, включая не только сустав, но и кости или их части.

Частичные эндопротезы устанавливаются встык с имеющимися костными тканями и заменяют лишь часть сочленения.

Для правильного выбора протеза нужно следовать определенным правилам:

  1. Необходимо определить максимальную механическую нагрузку, которая будет оказываться на руку. Исходя из этого, стоит подобрать оптимальный протез, параметры которого отвечают заявленным требованиям.
  2. Эндопротез должен быть выполнен из биологически совместимых материалов.

При этом протезы, используемые в клиниках, могут быть двух видов:

  • металлические протезы с шарнирами;
  • бесшарнирные силиконовые протезы.

Тип и вид протеза подбираются для каждого пациента, исходя из состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма.

Как проводится операция?

Во время хирургического вмешательства пациент находится под воздействием эндотрахиального наркоза. Конечность отводится на отдельную поверхность, чтобы хирург имел полный доступ к операционному полю. Через разрез на внутренней стороне сгиба локтевого соединения проводится пересечение локтевого отростка и раскрывается сустав.

Если нужно, то хирург может удалить отломки кости. Когда головка лучевой кости сильно повреждена, эндопротезирование локтевого сустава дополнятся ее резекцией. Затем ставят шаблоны элементов для примерки.

Это делается для того, чтобы определить правильную амплитуду движений в суставе. После замеров происходит установка и закрепление постоянных компонентов эндопротеза и делается контрольная проверка свободы движений сустава.

Подготовка к операции

Если после проведения консервативного лечения не наблюдается положительного результата, специалист принимает решение совместно с пациентом о необходимости эндопротезирования.

Перед операцией следует провести ряд диагностических процедур, которые помогут оценить нынешнее состояние сустава, а также состояние здоровья.

Это необходимо для грамотного подбора типа протеза и успешного проведения операции.

Диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмму крови;
  • компьютерную томографию;
  • рентгенографию в двух проекциях;
  • ЭКГ.

Подготовка к операции является важным этапом, влияющим как на ход операции, так и на ее результат.

Осложнение

Протезирование, как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд непредвиденных усложнений. К ним можно отнести инфекционное заражение. Такой вид последствий встречается довольно редко.

Инфицирование может произойти во время проведения операции.

Если пациент страдает на инфекционное поражение в хронической форме, то такая патология сможет спровоцировать воспаление в околосуставных тканях, расположенных возле протеза.

А также встречаются аутоиммунные реакции организма на эндопротезирование, например, остеолиз. Заболевание характеризуется асептическим рассасыванием костных тканей. Через некоторое время после установки имплантата может произойти перелом искусственных частей сустава. Это случается из-за брака или изнашивания эндопротеза, сильных физических нагрузок, травм соединения.

Восстановление

После эндопротезирования потребуется проходить ЛФК и массаж.

После операции соединение фиксируется эластичной повязкой на уровне 90 градусов от туловища.

Конечность в таком положении должна пробыть 3—5 дней в зависимости от отечности. После того как припухлость спадет можно начинать проводить дозированные движения в суставе.

Полная амплитуда движения должна достричься через 3 недели.

Источник: https://mebellclub.ru/sustav/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava-posledstviya/

Эндопротезирование локтевого сустава: каковы риски, описание операции и процесс реабилитации после, стоимость и противопоказания

Последствия замены локтевого сустава

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Какие бывают операции на локтевом суставе?

Локтевой сустав представляет собой подвижное сочленение трех костей – лучевой, локтевой и плечевой. Это соединение образуется за счет гиалинового покрытия на суставных поверхностях костей, связочному аппарату и синовиальной сумке (бурсе) в которую заключен сустав.

Такое формирование сустава обеспечивает его подвижность, а так же практически убирает трение за счет гиалинового покрытия и смазки в просвете сустава.

Какие заболевания могут привести к операции на локтевом суставе?

Заболевания, которые могут потребовать операции, в зависимости от причины делятся на три типа: инфекционные, воспалительные, травматические.

К инфекционным заболеваниям относятся бурситы и инфекционные артриты. Данные заболевания приводят к развитию болевых ощущений, нарушению функции сустава, а также к накоплению экссудата (выпота) или гноя (как продукта жизнедеятельности бактерий).

К воспалительным относятся неинфекционные артриты и артрозы, которые чаще всего являются следствием возрастных изменений. Основной проблемой данных заболеваний является либо разрушение гиалиновой поверхности костей локтевого сустава, либо окостенение этой самой поверхности. В таких случаях очень уменьшается амплитуда движений.

К травматическим относятся переломы и травмы связочного аппарата. Переломы локтевого сустава чаще всего происходят оскольчатые и со смещением, что приводит к затруднению их лечения. Среди травм связочного аппарата самыми опасными являются разрывы связок, которые возникают при вывихах и переломо-вывихах.

Какие операции проводят на локтевом суставе?

Ниже рассмотрим самые распространенные вмешательства на локтевом суставе.

Открытая репозиция отломков при переломах

Перелом локтевого сустава

Данная операция проводится при переломах и переломо-вывихах, когда невозможно провести закрытую репозицию. Её целью является восстановление расположения костных отломков и их фиксация для дальнейшего сращения перелома. Костные отломки могут фиксировать с помощью спиц или шурупов.

Такая фиксация носит название остеосинтеза. Длительность такой операции может варьироваться от нескольких до 12-14 часов. Это зависит от характера перелома, количества отломков и сопутствующих повреждений.

Часто такие операции требуют одновременного сшивания связок и проведения артропластики.

Сшивание связок

Такая операция требует высокой точности, так как правильно наложенные швы на связки обеспечивают минимальные последствия после операции. Значение для нормального функционирования сустава имеет даже самая маленькая и незначительная связка.

На сегодняшний день после таких операций функция конечности восстанавливается на 99%, даже если произошла травматическая ампутация и руку фактически пришили снова (данные операции проводятся в течение 1 часа после травмы; оторванную конечность необходимо положить в пакет со льдом, а на плече наложить артериальный жгут).

Артропластика

Данная операция проводится с целью устранения дефектов на гиалиновой суставной поверхности. Для этого используются специальные смеси и пасты, которые заполняют просвет дефектов и застывают. Такие смеси после застывания имеют высокую прочность и износостойкость.

На сегодняшний день существуют также специальные пластины, которыми покрывают поверхность сустава. Они полностью облегают его и повторяют его форму. Такие пластины могут быть изготовлены из медицинских сплавов или полимеров.

Также артропластика проводится путем иссечения окостеневших участков хрящевой ткани.

Эндопротезирование локтевого сустава

Данное вмешательство проводят с целью замены сустава на специально изготовленный имплантат. Может протезироваться либо суставная головка одной из костей, либо сустав в целом.

Это необходимо в случаях раздроблений костей, нарушениях физиологического остеосинтеза, гнойных расплавлений костей при остеомиелитах.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava-posledstviya-pokazaniya.html

Сильное здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: