Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Содержание
  1. Хроническая нестабильность: выскакивает плечевой сустав, что делать – Сайт о травмах и их лечении
  2. Причины возникновения
  3. Виды отклонения
  4. Повторяющиеся растяжения
  5. Травматическая
  6. Разнонаправленная нестабильность
  7. Как распознать?
  8. Диагностика нестабильности плечевого сустава
  9. Лечение патологии
  10. Медикаменты
  11. Хирургические операции
  12. Прогнозы на восстановление
  13. Нестабильность плечевого сустава. Как не навредить? | CMT: Научный подход
  14. Проявление нестабильности
  15. Классификация нестабильности
  16. Классификация нестабильности в зависимости от плоскости смещения
  17. Классификация многоплоскостной нестабильности
  18. Классификация нестабильности плечелопаточного сустава
  19. Степень трансляции плеча по Хокинсу
  20. Степень трансляции плеча по Линтнеру
  21. Травматический вывих
  22. Классификация вывихов плеча
  23. Нестабильность сустава плеча
  24. Причины и факторы риска
  25. Методы диагностики
  26. Консервативная терапия
  27. Когда нужна операция?
  28. Последствия нестабильности плечевого сустава
  29. Прогнозы на выздоровление
  30. Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение
  31. Выявление травмы
  32. Операция и восстановление
  33. Классификация патологии
  34. Реабилитация
  35. Анатомические особенности
  36. Нестабильность плечевого сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики
  37. Симптомы нестабильности плечевого сустава
  38. Причины
  39. Разновидность
  40. Осложнения
  41. Профилактика нестабильности плечевого сустава

Хроническая нестабильность: выскакивает плечевой сустав, что делать – Сайт о травмах и их лечении

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Такое состояние, как нестабильность плечевого сустава, подразумевает под собой ослабленность или травму мышечно-связочного аппарата, вследствие чего головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины. Плечо является одним из самых подвижных соединений в организме. Оно дает возможность вращать руками в разном направлении, что часто приводит к травмам.

Причины возникновения

Плечевой сустав играет связующую роль между лопаткой и плечевой костью. Его относят к шаровидным соединениям, окруженным суставной сумкой, к которой крепятся связки. Головка плечевой кости входит в суставную впадину, а сверху прикреплена вращающаяся манжетка.

Ее функция фиксировать соединения, вращать их и обеспечивать стабильность. Кроме манжетки, стабилизирующую функцию выполняют и такие суставные элементы, как головка кости, отросток лопатки и клювовидный, ключица, связочный аппарат и мышцы около соединения.

Выделяют несколько причин возникновения такого патологического состояния, как нестабильность сустава:

  • смещение головки плечевой кости,
  • плохая реабилитация после травм,
  • усиленные физические нагрузки,
  • гиперподвижность,
  • нарушение осанки,
  • слаборазвитый связочно-мышечный аппарат,
  • проблемы с мышцами спины,
  • недостаточная гибкость мышечной системы,
  • дисплазия разной этиологии.

При падении на руки происходит повреждение суставной капсулы. Если удар был сильным, то возникает растяжение или разрыв мышц. Из-за ослабления мышечных тканей головка кости выпрыгивает из сустава, и получается вывих.

Виды отклонения

Нестабильность плечевого соединения — это многокомпонентный процесс, который может затрагивать несколько объектов. Ее делят на такие виды в зависимости от направления смещения:

  • горизонтальная,
  • вертикальная,
  • комбинированная.

Выделяют три основные пути развития отклонения:

  • повторяющиеся растяжения,
  • травматический,
  • разнонаправленная нестабильность.

Повторяющиеся растяжения

Некоторые пациенты никогда не травмировали плечевое соединение, а нестабильность образовывалась вследствие его гиперэластичности.

Это состояние может быть анатомической особенностью человека или приобретенным из-за постоянных манипуляций рук над головой. Оно может затрагивать всю капсулу, отдельные части или связки.

В таком состоянии фиксирующая функция уменьшается, снижается способность мышц к сопротивляемости физическим нагрузкам, что впоследствии приводит к вывихам или подвывихам.

Травматическая

Такой вид патологии формируется вследствие вывиха или подвывиха, причиной которого является повреждение капсульно-связочного аппарата.

Как последствие, происходит изменение в двигательной активности плечевого соединения и, в результате, капсула сустава не в состоянии сопротивляться давлению головки плечевой кости.

Неправильность положения суставных частей приводит к неуравновешенности вращающейся манжетки, что, в свою очередь, провоцирует патологические отклонения в амплитуде движений соединения.

После частых травм или постоянных физических нагрузок снижается тонус мышц, появляются рубцы на капсуле, что ее существенно ослабляет, и в результате костные сегменты сустава подвергаются смещению в постоянной форме. Хроническая нестабильность плечевого сустава без должной терапии постепенно приводит к разрыву связок в передней части плеча (повреждение Банкарта), периартриту, деформирующим артрозам.

Разнонаправленная нестабильность

Такая патология чаще всего обнаруживается в детском возрасте. Соединение, которое подверглось разнонаправленной нестабильности, имеет увеличенную суставную капсулу, что является следствием гиперэластичности или травматических изменений. В таком состоянии плечевой сустав может смещается в разные стороны, и при этом человек постоянно ощущает разболтанность в соединении.

Как распознать?

Если плечевое соединение подвергалось вывиху, то в дальнейшем оно становится уязвимым. Привычный вывих — это состояние, когда человек ощущает неплотность прилегания сустава, плечо постоянно выскальзывает со своего места. Нестабильность соединения можно распознать по таким признакам:

  • резкий болевой синдром после травмы,
  • появление выпуклости на плечевом суставе,
  • смещение соединения после движения,
  • ощущение слабости в конечности,
  • щелчок после поднятия руки,
  • постоянные вывихи или подвывихи.

Диагностика нестабильности плечевого сустава

Осмотр пациента должен проводить специалист. Для начала оценивается состояние соединения по тактильному и визуальному осмотру. После этого назначаются дополнительные исследования. Эффективно диагностирует нестабильность плечевого соединения УЗД-обследование.

Оно поможет выявить патологические изменения в суставных частях, особенно это важно, если нестабильность посттравматическая. А также в процессе обследования можно обнаружить неправильное соударение головки плечевой кости с акромионом, что приводит к защемлению нервных окончаний.

Для более тщательного изучения лечащий врач может назначить прохождение МРТ.

Лечение патологии

Терапия нестабильности соединения включает в себя несколько комплексов воздействия. В первую очередь назначается ряд лечебных упражнений, которые должен выполнять пациент. Они направлены на укрепление мышц, особенно в области лопатки и груди.

Упражнения, которые назначает врач, не должны приносить боль во время исполнения. В противном случае на это нужно обратить внимание специалиста. Иногда врач устанавливает ортез для препятствия повторных вывихов. При сильном болевом синдроме назначается дополнительное медикаментозное лечение.

Если консервативные методы не дали результатов, то назначается проведение операции.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов осуществляется для устранения воспалительных процессов и снятия болевого синдрома. Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • Противовоспалительные лекарства нестероидного происхождения. Часто назначаемые: «Ибупрофен», «Диклофенак».
  • Блокада плечевого соединения. Применяют «Новокаин».
  • Внутрисуставные инъекции стероидов. Наиболее популярен фармпрепарат «Гидрокортизон».

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводится довольно редко, так как стандартные методы лечения могут устранить нестабильность плечевого соединения.

Для решения такой патологической проблемы применяют два вида операции: артроскопия плечевого сустава или открытая операция.

Чтобы терапия принесла максимальный результат за короткое время, нужно выполнять рекомендации лечащего врача беспрекословно. Стандартный курс лечения длится от 14 дней до полугода в зависимости от тяжести поражения.

Прогнозы на восстановление

При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций и адекватном отношении к терапии, восстановить функциональность сочленения станет возможным уже через 10—14 дней. Самый длительный реабилитационный период длится 2 месяца. При затрагивании нестабильностью сустава других, близлежащих структур, восстановление может продолжиться и дольше.

Источник: https://crb-iraf.ru/drugie-bolezni/hronicheskaya-nestabilnost-vyskakivaet-plechevoj-sustav-chto-delat.html

Нестабильность плечевого сустава. Как не навредить? | CMT: Научный подход

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

В плечевом суставе действует две группы стабилизаторов:
1. пассивный: головка плечевой кости и суставной отросток лопатки, клювовидный отросток, ключица, капсулярно-связочный аппарат;
2. активный: мышцы ротаторной манжеты плеча и околосуставные мышцы.

Капсулярно-связочный аппарат осуществляет механическую и нейроинформационную функции. Капсула сустава обеспечивает его механическую прочность. Связки сустава ограничивают движения в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения. Сгибание и разгибание ограничиваются клювоплечевой связкой. Отведение и приведение ограничиваются плечелопаточными связками.

Действие активных и пассивных стабилизаторов зависит от положения руки. В положениях, соответствующих максимальной амплитуде движения, основными стабилизаторами являются связки, которые, натягиваясь, удерживают плечо от смещения.

При натяжении связок наблюдается уменьшение их эластичности. По мере увеличения амплитуды движений в суставе натяжение связок увеличивается и возрастает их сопротивление, в результате чего происходит ограничение движения.

При отведении важнейшим стабилизатором является нижний гленоплечевой связочный комплекс.

В нем наибольшей прочностью и толщиной обладает верхний пучок нижней гленоплечевой связки. Он препятствует смещению головки плечевой кости кпереди при отведении плеча и ее наружной ротации. При наружной ротации плеча стабилизирующую роль играют верхние, средние и нижние гленоплечевые связки, а также подлопаточная мышца.

В среднем положении плеча связки не выполняют стабилизирующей функции, так как степень их натяжения оказывается незначительной. Основными активными стабилизаторами плеча являются сухожилие длинной головки бицепса и мышцы ротаторной манжеты плеча.

В результате синергичной работы мышц-стабилизаторов осуществляется плотное прижатие головки плеча к суставной впадине лопатки с центрацией головки во впадине. Координированная работа мышечной манжеты предохраняет связки от перерастяжения. Прижатию головки способствует суставная губа, расположенная по краю суставной впадины.

Она создает вакуум-эффект, «присасывая»головку плеча к лопатке, чем усиливает стабилизацию сустава.

Стабилизация сустава по передней поверхности осуществляется сухожильной частью подлопаточной мышцы, а по задней поверхности сустава — подостной и малой грудной мышцами. Смещение плеча при его отведении и ротации предупреждается напряжением дельтовидной мышцы, которая, по данным T.Kido и соавт., стабилизирует сустав по его передней поверхности.

Смещение плеча в горизонтальной плоскости предупреждается короткими ротаторами плеча, подостной, малой круглой, подлопаточной и надостной мышцами. Вертикальное смещение плеча ограничивается сухожилием длинной головки двуглавой мышцы и надостной мышцей, которые были названы «активными связками».

Кроме механической, капсулярно-связочный аппарат обеспечивает нейроинформационную функцию благодаря наличию проприорецепторов. В капсуле плечевого сустава существует диспропорция между различными типами механорецепторов.

Телец Руффини, которые функционируют как ограничители крайнего положения сегментов, оказывается меньше, чем телец Пачини, которые имеют низкий порог возбудимости, быстро реагируют и адаптируются к изменению положения элементов сустава.

Механорецепторы обеспечивают информацию о положении элементов сустава, которая необходима для сокращения мышц ротаторной манжеты. При движениях в суставе происходит раздражение проприорецепторов, что вызывает сокращение соответствующих мышц, которые стабилизируют сустав.

Проявление нестабильности

Независимо от этиологии, степени выраженности, плоскости смещения, компенсаторной реакции нестабильность плечевого сустава имеет ряд характерных проявлений.

Больной с нестабильностью плечевого сустава жалуется на ощущение дискомфорта и смещения при определенном положении плеча, а также на щелканье и боль в суставе. При нестабильности может произойти подвывих в суставе, который носит моментальный характер.

При этом головка плеча соскальзывает кпереди относительно суставного отростка лопатки, а затем самостоятельно возвращается на прежнее место.

Для подвывиха характерны отсутствие четкой симптоматики и стертость клинической картины. При нестабильности смещение плеча может наступить при неадекватно малом физическом воздействии.

При нестабильности сустава отмечается характерное поведение больного. Оно заключается в повышенной осторожности и скованности при движениях. Больной с нестабильным плечевым суставом тщательно продумывает свою пластику.

Он избегает резкого отведения плеча, движений с большой амплитудой, энергичных контактных взаимодействий руками, размашистых рукопожатий, толкания двери и т. п.

 При взгляде на больного с нестабильностью плечевого сустава заметны общее напряжение плечевого пояса и прижатие плеча к грудной клетке.

При пассивных движениях плеча следует обращать внимание на ощущения больного. Для нестабильности плечевого сустава характерно опасение больного в отношении определенного положения руки, в котором может наступить подвывих. Беспокойство выражается в виде напряжения мышц плечевого пояса и сопротивления движениям.

Положительная «проба на опасение» свидетельствует о возможности наступления вывиха или подвывиха. При активных движениях в плечевом суставе нестабильность проявляется в виде бесконтрольного смещения плеча, проявляющегося неприятными ощущениями.

Больной может также жаловаться на отсутствие ощущения движения плеча и дискомфорт при определенном положении плеча.

На практике применяется ряд тестов, которые позволяют выявить нестабильность плечевого сустава. При пассивных движениях плечо считается нестабильным, если в ходе тракции руки по оси можно легко выявить подвывих в переднем или заднем направлении.

Тест на вертикальную стабильность проводится в положении пациента сидя с фиксированной лопаткой. Осуществляют тракцию за руку по оси. Смещение головки плеча книзу определяется в случае появления углубления в субакромиальной области более 1-2 см.

Тест на горизонтальную стабильность проводится в положении пациента лежа на спине. Рука располагается в нейтральном положении, головка плеча центрируется за счет тракции по оси. Производится смещение головки плеча вперед и назад. Степень смещения головки оценивается по трехбальной шкале.

Тест на возможность подвывиха осуществляется в положении пациента лежа на спине. Рука отведится на 90° в положении максимальной наружной ротации. Во время ротации у больного возникают жалобы на чувство смещения в суставе и боль.

Возможность смещения головки плеча вперед и назад свидетельствует о нестабильности сустава.

Классификация нестабильности

Процесс, приводящий к нарушению стабильности плечевого сустава, является многокомпонентным, что создает трудности в диагностике и лечении. Существует несколько классификаций нестабильности плечевого сустава.

Классификация нестабильности в зависимости от плоскости смещения

1. Горизонтальная; 2. Вертикальная;

3. Смешанная (горизонтальная + вертикальная).

Классификация многоплоскостной нестабильности

1. Нестабильность при гиперэластичности связок при врожденной неполноценности соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данлоса); 2. Многоплоскостная бессимптомная передняя и нижняя нестабильность; 3. Многоплоскостная задняя и нижняя нестабильность;

4. Многоплоскостная передняя и задняя нестабильность.

Классификация нестабильности плечелопаточного сустава

А — статическая нестабильность А1 — статический верхний вывих А2 -статический передневерхний подвывих А3 — статический задний подвывих А4 — статический нижний подвывих В — динамическая нестабильность В1 — хронический подвывих В2 — одноплоскостная нестабильность без гиперэластичности В3 — одноплоскостная нестабильность с гиперэластичностью В3.1 — передняя нестабильность с гиперэластичностью В4 — многоплоскостная нестабильность без гиперэластичности В5 — многоплоскостная нестабильность с гиперэластичностью В6 — одно- и многоплоскостная нестабильность с самостоятельным вправлением плеча

С — самопроизвольный вывих

Клиническим показателем нестабильности является степень смещения (трансляции) головки плеча в суставе. Степень смещения зависит от действия многих факторов, в частности от физической активности и нагрузок на сустав. По мнению J.Tibone и соавт., трансляция в суставе оказывается повышенной у молодых людей, которые активно занимаются плаваньем.

По мнению C.Geber и соавт., величина трансляции в суставе сама по себе не является показателем нестабильности сустава, так как и у здоровых людей, и у пациентов с нестабильностью имеется большой разброс величин трансляции.

Степень трансляции плеча по Хокинсу

Степень 0 — отсутствие смещения. Степень 1 — легкая. Головка плеча смещается на 1 см вперед в пределах суставной впадины. Степень 2 — средняя. Головка смещается от 1 до 2 см, но не выходит за край суставной впадины.

Степень 3 — тяжелая. Головка смещается за край суставной впадины больше 2 см и возвращается на место после прекращения действия силы.

У одного и того же человека при отсутствии боли разница в трансляции в левом и правом плечевом суставах может превышать 11 мм. По данным J.Tibone, разница в величине трансляции в левом и правом суставах превышает 3 мм у 84% здоровых людей.

Степень трансляции плеча по Линтнеру

Степень 0 — отсутствие смещения. Степень 1 — головка не смещается за край суставной впадины.

Степень 2 — головка смещается за край суставной впадины, но после прекращения действия внешней силы возвращается на прежнее место.

Степень 3 — головка остается в положении смещения после прекращения действия внешней силы.

У здорового человека разница в степени трансляции плеча в левом и правом суставах может составлять одну степень.

Нестабильность плечевого сустава — это длительно текущий патологический процесс, который приводит к изменениям во всей опорно-двигательной системе. В связи с этим выделяется ряд клинических форм нестабильности.

1. Компенсированная форма, при которой анатомия и функция сустава близки к норме. 2. Субкомпенсированная форма. Пациент жалуется на боль и ощущение щелчков в суставе.

Определяются легкая атрофия мышц, передняя нестабильность, ограничение наружной ротации плеча и снижение силы.

3. Декомпенсированная форма. Пациент жалуется на щелчки, хруст и трение в суставе.

Определяются атрофия более чем на 2 см, передняя нестабильность, снижение силы, отвисание руки.

Травматический вывих

Травматический вывих плеча развивается при падении на вытянутую руку. В этом положении плечевая кость оказывает избыточное давление на передневерхний отдел вращательной манжеты плечевого сустава.

Это место подвергается растяжению или разрыву.

На основании экспериментальных данных было установлено, что разрыв манжеты происходит при угле отведения до 66°, когда давление головки плечевой кости на акромиальный отросток достигает 21,5 кг.

Травматический вывих плеча составляет 60% всех вывихов суставов. Тип вывиха определяется в зависимости от смещения головки плеча относительно суставной поверхности лопатки.

Классификация вывихов плеча

1. Передние вывихи (составляют 75% от всех вывихов плеча):
а) подклювовидный б) внутриклювовидный

в) подмыщелковый

2. Нижний вывих, подсуставной вывих

3. Задние вывихи: а) подакромиальный

б) подостный

Частой травматизации плечевого сустава способствуют такие особенности его строения, как узкая зона конгруэнтности головки плеча и суставного отростка лопатки; преобладание размеров головки над размерами суставного отростка лопатки; преобладание размеров сумки сустава над размером костных элементов сустава; неодинаковая прочность капсулы сустава в разных отделах.

Вывих в плечевом суставе сопровождается рядом патологических изменений, которые можно выявить с помощью рентгенологического и ультразвукового исследования (УЗИ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ).

1. Смещение головки плеча диагностируется на стандартной рентгенограмме в переднезадней проекции. 2. Повреждение ротаторной манжеты плеча. При УЗИ определяется истончение манжеты. Полный разрыв манжеты в «свежих» случаях может маскироваться жидкостью в суставе. 3.

Разрыв синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы. При УЗИ обнаруживается нечеткая структура сухожилия с включением участков повышенной эхоплотности. При полном разрыве сухожилия определяется его дефект. 4. Повреждение хрящевой губы в сочетании с разрывом капсулы сустава.

При УЗИ определяется уплощение в области губы с нечеткими границами. 5. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. При УЗИ обнаруживается участок пониженной эхогенности в месте прикрепления сухожилия этой мышцы к плечевой кости. При наличии гематомы определяется ограниченная гипоэхогенная структура.

6. Перелом большого бугорка плечевой кости. Определяется на рентгенограмме и при УЗИ. 7. Импрессионный перелом головки плеча. При УЗИ определяется вдавленный дефект в головке плечевой кости.

8.

Повреждение Банкарта — нарушение целостности передненижнего участка капсулы сустава в месте нахождения нижней гленоплечевой связки (при УЗИ не определяется).

«Золотым стандартом» в исследовании плечевого сустава считается метод МРТ. С помощью МРТ можно выявить состояние структур, которые повреждаются при травматическом вывихе.

Особое внимание обращают на целостность коракоплечевой и верхней гленоплечевой связок, верхней губы, толщину ротаторной манжеты, положение сухожилия и место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы, состояние клювовидного отростка и подакромиальной сумки, скопление жидкости.

При травматическом вывихе определяются укорочение, разрыв или полное отсутствие изображения связок сустава.

Разрыв сухожилий вращающей манжеты характеризуется появлением очага высокой интенсивности (в режимах Т1 и Т2), а также изменением степени интенсивности сигнала вокруг сухожилия за счет отека.

Острый и подострый гемартроз определяется в случае появления содержимого в нижних отделах сустава, подакромиальной и поддельтовидной сумках, характеризующегося сигналом средней интенсивности в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2.

Хронический гемартроз диагностируется при наличии в составе внутрисуставной жидкости участков неоднородной интенсивности.

Сигнал от центральной части такого участка имеет высокую интенсивность в режимах Т1 и Т2 и окружен каймой низкой интенсивности.

 Василий Перебайлов.

Данная статья была опубликована в блоге «Спортивная медицина. Ортопедия. Реабилитация», 25.01.2018.

Источник: https://cmtscience.ru/article/nestabilnost-plechevogo-sustava-kak-ne-navredit

Нестабильность сустава плеча

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Состояние плохой фиксации головки плечевой кости, и превышение ее нормальной подвижности называется нестабильность плечевого сустава.

При таком нарушении часто случаются вывихи, когда головка покидает суставную впадину. Плечо человека — структура, которая обеспечивает наибольшее количество выполняемых движений сравнительно с другими суставами.

Из-за этой сложности 60% вывихов в теле человека приходится на плечевое сочленение.

Причины и факторы риска

Движения руки, вектор силы которых влияет на сустав плеча и соседние связки, при множественном повторении или большом приложенном усилии вызывают растяжение и разрыв соединительной ткани около сустава. Это приводит к повышенной мобильности и нестабильной работе сочленения.

Чаще такое случается у людей с врожденной слабостью соединительных тканей, у спортсменов, поднимающих руки над головой, вследствие травмы в плечевом суставе. Посттравматическая нестабильность имеет некоторую вероятность рецидива, которая в наибольшей степени зависит от возраста, в каком впервые была получена травма.

Если нарушение произошло до 18 лет, то вероятность повторного травмирования равна 100%.

Нестабильность плеча бывает:

  • одноплоскостной;
  • многоплоскостной.

Второй тип нарушения проявляется характерными признаками, а первый протекает бессимптомно и разделен на три вида нестабильности:

  • Передняя. Для определения нарушения врачом проводится клиническая проба.
  • Задняя. Симптомы не распознаются даже на рентгене. Возникает при судорогах, ударах током, ударом спереди по плечу, падении на прямую руку.
  • Нижняя. Головка плечевой кости пребывает в состоянии избыточной подвижности, с сопутствующей мышечной слабостью.

Методы диагностики

Диагноз нестабильность плечевого сустава ставит врач на основе первичного осмотра плеча. Пациент должен продемонстрировать ограничения подвижности руки в суставе, передать полную информацию о получении повреждения. При сильном растяжении связок или мышц плеча необязательно возникает нестабильность. Для уточнения нюансов лечащий врач отправляет пациента на дополнительные исследования:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Консервативная терапия

Она включает прием нестероидных препаратов, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие, физиопроцедуры и упражнения. Успех лечения зависит от самой причины травмирования, а также соблюдения пациентом рациона, режима и других рекомендаций, данных врачом.

Упражнения и ЛФК назначаются соответствующие индивидуальному состоянию больного. Отсутствие чрезмерных нагрузок позволяет перенаправить ресурсы организма на усиленную регенерацию поврежденных тканей, а неправильное их выполнение может только ухудшить состояние.

Если человек не придерживается назначенного курса лечения, болезнь перейдет в хроническую стадию.

Когда нужна операция?

Операция проводится при неэффективном консервативном лечениии.

Оперативное вмешательство используется только в крайних случаях, при частых рецидивах, болевом синдроме, если болезнь препятствует нормальному выполнению ежедневных действий.

При рецидивных вывихах переднего типа — отрыве хрящевой губы от суставной впадины, применяют анатомическое восстановление. Рецидивы задней нестабильности принято лечить перемещением суставной капсулы. При нижней нестабильности перемещают капсулу сустава с целью уменьшения и укрепления ее структуры.

Оперативное вмешательство может приводить к осложнениям (слабость, неподвижность).

А также распространенной хирургической процедурой является артроскопия. Она заключается в создании сухожильно-мышечных блоков, обеспечивающих стабильность плечевой кости с минимальным инвазивным вмешательством. Благодаря проведенной операции, пациент получает восстановление подвижного соединения в полном объеме за короткий срок.

Хроническая нестабильность плечевого сустава в запущенном состоянии приводит к появлению остеоартроза.

Последствия нестабильности плечевого сустава

Плечо является сложным механизмом, который обеспечивает подвижность руки. Его стабильность зависит от слаженной работы мышц и связок. При нестабильности (привычном вывихе), происходит нарушение механики суставной капсулы.

Это влечет за собой невозможность вести привычный образ жизни. Отсутствие лечения и пренебрежение рекомендациями врача дает в результате развитие хронической нестабильности сочленения. Самая эффективная борьба с ней — операция открытого типа.

Но даже оно не во всех случаях дает желаемый результат. Риск рецидива присутствует всегда.

Прогнозы на выздоровление

При правильном и квалифицированном лечении, подвижность плеча полностью восстанавливается даже в сложных случаях. Время, нужное на полное восстановление, составляет в среднем от 2-х недель до 3-х месяцев. Если повреждения задевают и другие системы в организме, то реабилитационный срок может существенно увеличиваться.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/nestabilnost-plechevogo-sustava.html

Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным.

Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений.

При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения.

По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются.

Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность.

Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции.

Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Классификация патологии

Повреждение Банкарта плечевого сустава подразделяют на три вида:

  1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
  2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
  3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча .

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Метод лечения повреждения Банкарта носит название «операция Банкарта».Данное хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восстановить анатомию и стабильность сустава путём рефиксации (повторной фиксации) суставной губы к переднему краю суставного отростка лопатки с использованием специальных якорей. . Такую операцию осуществляют артроскопическим методом.

В ходе операции суставная губа вместе с комплексом передних суставно- плечевых связок (SGHL, MGHL, IGHL) отслаивается от лопатки.Цель операции заключается в следующем: прикрепление суставной губы к суставной впадине, увеличение стабильности сустава, чтобы предотвратить появление повторных вывихов. Поверхность кости суставного отростка лопатки и шейки лопатки обрабатывается до кровотечения.

По краю хряща устанавливаются 2-3 биодеградируемых якоря. Специальными нитями прошивается суставная губа и связочный комплекс и фиксируется к этим якорям.

Через 2-3 месяца наступает биологическое сращение губы и лопатки. Оптимальное положение пациента при операции – поза «пляжное кресло», либо лежа на боку с вытянутой рукой.

Через стандартные артроскопические порты устанавливаются все повреждения и их локализация.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство неэффективно. Рекомендованное вмешательство – артроскопическая операция Латарже (Latarjet).

Это разновидность костно-пластической операции, при которой выполняется транспозиция клювовидного отростка лопатки вместе с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы в сплит подлопаточной мышцы и фиксация его на переднем крае суставного отростка лопатки специальными титановыми винтами.

Реабилитация

После вмешательства пациент ходит в специальной повязке, которая ограничивает резкие движения, в течении 20 дней. Движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции.

Разработка движений в плечевом суставе – через 1-3 недели. Полный диапазон движений – через 6-8 недель. Полная сила конечности возвращается к трем месяцам. Время возвращения к работе или спортивным занятиям может занять от 3 месяцев до года.

Анатомические особенности

Плечевой сустав отличается от других сочленений своим строением, особенно если учитывать его размеры. Он состоит из двух основных частей: лопаточная впадина и головка плечевой кости. По форме он напоминает шар, причем довольно крупных размеров.

Соотношение габаритов головки плеча и суставной впадины неравное – кость входит в нее примерно на 25 — 30%. Остальная часть оставалась бы свободной, что сделало сустав крайне нестабильным, если б не особая система хрящей, суставов и связок.

По краю впадины имеется хрящевой нарост, так называемая суставная губа, которая дополнительно фиксирует головку.

Источник: https://ocrb.ru/problemy/operaciya-bankarta.html

Нестабильность плечевого сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Нестабильность плечевого сустава — патологическое состояние, характеризующееся нарушением положения головки плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки, вследствие повреждения стабилизирующих структур — суставной капсулы и связок.

Причиной обычно становятся спортивные и бытовые травмы, физические перегрузки, патологические изменения самого сустава. Сопровождается болью, отеком и припухлостью над местом повреждения, тугоподвижностью плеча.

Обычно наблюдается у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), реже встречается у детей. 

Симптомы нестабильности плечевого сустава

Начинается остро или имеет скрытый период течения. На ранней стадии или после механического повреждения проявляется болью разной интенсивности, скованностью, слабостью мышц. Отмечается ограничение движений.

Затруднено сгибание и разгибание, отведение и приведение плеча, внутренняя и наружная ротация. Характерна быстрая утомляемость, снижение кожной чувствительности, хруст во время движений плечом. В травмированной области появляется припухлость, отек, кровоподтеки. Пальпация болезненна.

При полном разрыве связок возможно некоторое смещение предплечья.

Причины

К непосредственным причинам нестабильности плечевого сустава относят:

  • чрезмерное давление или амплитуду движений, превышающую эластичность тканей связки;
  • неудачное падение на плечо, вытянутую руку;
  • прямой удар в плечо;
  • вывих;
  • занятия тяжёлыми видами спорта;
  • неправильную технику упражнений, распределение нагрузки;
  • поднятие тяжестей;
  • синдром гипермобильности сустава — избыточная гибкость костей скелета;
  • нарушения осанки;
  • мышечную слабость, особенно вращательной манжеты;
  • недостаточную разминку перед тренировкой;
  • ригидность позвоночника в грудном отделе;
  • индивидуальные особенности строения плечевого сустава, плоскую или слабовогнутую суставную впадину.

Вероятность смещения головки плечевой кости возрастает после перенесенных вывихов, на фоне неполного восстановления после травм, ранних физических нагрузок в период реабилитации.

Разновидность

Нестабильность плечевого сустава разделяют на две большие группы:

  • одноплоскостную нестабильность плечевого сустава — характеризуется отрывом суставной капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки, и требует хирургической коррекции. Бывает передняя, задняя и нижняя нестабильность плечевого сустава;
  • многоплоскостную нестабильность плечевого сустава — связана с перенапряжением суставной капсулы плеча, генетическими заболеваниями костно-мышечной системы, постоянно повторяющимися микротравмами плеча. Лечение консервативное.

Проводят классификацию с учетом степени смещения плечевого сустава:

  • 1 степень — смещение головки плеча происходит в пределах суставной впадины не более, чем на 1 см;
  • 2 степень — головка плеча смещается на 1-2 см, но остается в пределах суставной ямы;
  • 3 степень — головка сдвигается более, чем на 2 см, выходит за границы суставной впадины, после снижения нагрузки на сустав возвращается в исходное положение.

Обратиться больного к травматологу или реабилитологу заставляет выраженная боль в плече, тугоподвижность. Врач оценивает общее состояние пациента, тяжесть симптомов, уточняет наличие ранее перенесенных травм, заболеваний, и принимает решение, какие инструментально-лабораторные методы исследования назначить. 

С помощью функциональных тестов определяет степень нестабильности, мышечную силу, амплитуду и объем движений.

Для более точной оценки состояния мягких тканей, костей, выявления повреждений других структур назначает рентген, МРТ, КТ, УЗИ, артрографию с контрастом.

Когда причину нестабильности плечевого сустава невозможно выяснить с помощью перечисленных методов проводят диагностическую артроскопию плечевого сустава.

В сети клиник ЦМРТ диагноз ставят по результатам, полученным в ходе таких исследований, как:

После любой травмы плеча обращайтесь к травматологу. Если симптомы нестабильности плечевого сустава появились не сразу после травмы, посетите реабилитолога. Врач может привлечь к реабилитации физиотерапевта или специалиста по ЛФК.

Курс лечения подбирает травматолог или реабилитолог с учетом механизма травмы, тяжести симптомов и общего состояния пациента. При повреждении связочного аппарата лечение осуществляют в отделении травматологии. Больному рекомендован покой, возвышенное положение поврежденной конечности, первые 2-3 дня холодные компрессы, начиная с 3-4 дня — тепло.

Чтобы удержать сустав, избежать дальнейшей травматизации накладывают гипсовую повязку или выполняют тугое бинтование. При необходимости избавиться от боли и воспаления принимают анальгетические препараты, нестероидные противовоспалительные лекарства.

Для восстановления функций сустава в период реабилитации назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, остеопатию.

Операцию проводят в плановом порядке при наличии показаний. К таким относят: повреждение вращательной манжеты, суставной губы плечевого сустава, костной и хрящевой ткани, нервов; неэффективность методов консервативной терапии.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы вылечить патологию проводят разноплановые лечебно-реабилитационные мероприятия:

Осложнения

При условии ранней диагностики и грамотно подобранном лечении возможно полное выздоровление, восстановление функций плечевого сустава. При отказе от врачебной помощи патология может привести к соскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины, вывихам или подвывихам, которые плохо поддаются консервативной терапии, и требуют хирургического вмешательства.

Профилактика нестабильности плечевого сустава

Для профилактики патологического состояния или повторных травм необходимо:

  • соблюдать технику упражнений;
  • проводить разминку перед и после тренировки;
  • не перегружать плечо;
  • избегать травм, профессиональных спортивных или бытовых нагрузок;
  • систематически выполнять комплекс упражнений для укрепления плечевого пояса;
  • своевременно лечить болезни в шейном отделе позвоночника.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/sustavov/nestabilnost-plechevogo-sustava/

Сильное здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: